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呼嚕聲中血壓節節高
添加時間:2013-09-08 點擊2650次

呼嚕聲中血壓節節高

受訪專家:李莉,北京同仁醫院心血管疾病診療中心副主任醫師、醫學博士

擅長治療:冠心病、高血壓、心律失常、血脂代謝異常及睡眠呼吸暫停綜合征

 

“中年以上、體胖、脖子短、睡覺鼾聲如雷”,有些高血壓患者,雖然按照醫生的要求堅持服用降壓藥,但血壓仍然居高不下,遇到這種情況,如果您同時具有前述的幾個特征,那么就要高度懷疑是否伴有阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)。

阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征與高血壓猶如一根繩上的螞蚱,常常聯合作亂。如果能解決睡眠呼吸問題,高血壓往往也就容易控制了。

夜間憋氣,血壓升降像坐“過山車”

“據調查,大約30%的高血壓由阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征引起;在阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征患者中,超過50%伴有高血壓;而難治性高血壓患者。則80%-90%存在夜間呼吸暫停的問題”,北京同仁醫院心血管疾病診療中心副主任醫師李莉說,高血壓患者應特別注意自己的睡眠情況。

人在勞累、飲酒后有輕微的打鼾,一般不會對健康造成危害,但是如果睡覺時鼾聲如雷,經常打著打著突然沒了動靜,過了好半天“噗”的一聲噴出一口氣來,甚至被憋得從睡夢中驚醒過來,這樣的打鼾往往就是阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征,是非常危險的。

李莉大夫說,睡眠呼吸暫停綜合癥是高血壓的獨立危險因素。打鼾者在熟睡時,由于呼吸道肌肉松弛,致使上氣道完全塌陷、阻塞,會發生暫時性的呼吸停止。就好像頭被浸在水中一樣,人感到憋氣,這時交感神經興奮,就會調動全身的能力進行掙扎,進入高交感神經興奮狀態,心率加快,血管收縮,收縮壓可以瞬間達到280-300mmHg(正常一般不超過140mmHg)。而一口氣上來以后,收縮壓又會立即降至正常。這只是血壓一次的升降反應,中重度阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征患者,一晚上可能發生300-600次呼吸暫停,血壓就像坐“過山車”一樣的忽升忽降也會隨之發生幾百次。相比血壓持續性增高,其對身體重要臟器的損害更大,由于機體反復缺血缺氧,很容易引發夜間心梗、腦梗、心衰,甚至在睡眠中發生猝死。

正常人的血壓變化呈現“勺型”特征,也就是白天高,夜間低。阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征患者在早期,容易使血壓呈“非勺型”,甚至“反勺型”,也就是白天血壓正常,而夜間血壓升高。這樣的高血壓有很強的隱蔽性,但是做24小時血壓監測,可以發現血壓的異常改變。而隨著病情的發展,會出現全天高血壓或原有高血壓加重,并且藥物控制不理想,成為難治性高血壓。

呼嚕停了,難治性高血壓易“降伏”

李莉大夫說,中年以上、體胖、脖子短、睡覺鼾聲如雷的人,是阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征的高發人群,這些人最好去醫院做個呼吸睡眠監測,方法很簡單,只需在睡眠呼吸實驗室里睡上一覺,監測儀就會自動將睡眠情況記錄下來,以明確是否存在阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征以及嚴重程度。

對于合并阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征的高血壓病人,單純用降壓藥物治療,解決不了根本問題,效果往往差強人意,必須有效治療鼾癥后才可能控制高血壓。這樣的高血壓人群,通常需要配合便攜式無創呼吸機的兩聯或三聯降壓治療。

目前世界上還沒有任何一種“靈丹妙藥”能有效止鼾。輕度阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征患者可以嘗試一些生活方式的調節,比如睡覺時盡量不要仰臥,采取側臥位睡眠,可以減少氣道堵塞的機會;睡前避免飲酒,少服用安眠藥,以免抑制呼吸加重打鼾;經常鍛煉身體,積極減肥,以免頸部脂肪堆積使上氣道狹窄。

對于中重度阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征患者,目前國際醫學界公認的首選治療方法是佩戴便攜式無創呼吸機,它適用于90%的成年患者,是治療阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征最可靠而有效的方法。它由鼻面罩、通氣軟管和便攜式主機組成,戴著這個鼻面罩,就可以通過輸送一定量的正壓空氣,打開阻塞的上氣道,使呼吸通暢,獲得高效的睡眠呼吸質量。在歐美等發達國家,無創呼吸機的使用非常普遍,阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征患者每晚睡覺時戴上呼吸機,就如同近視眼的人每天戴眼鏡矯正視力一樣自然。

阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征引起高血壓病程不長的人,通過呼吸機+生活方式調節這兩聯治療,人不打呼嚕了,糾正了體內缺血缺氧狀態,往往不用服用降壓藥,血壓也能自然恢復正常。而對于病程比較長,已經發展成難治性高血壓的患者,由于發生了血管結構的改變,則需要通過呼吸機+降壓藥+生活方式調節這三聯治療,從而有效控制住頑固的高血壓。

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